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会員限定人工呼吸（ARDS・筋弛緩）無作為化・二重盲検・多施設N Engl J Med 2010読了 約4分

重症ARDS早期の48時間筋弛緩は死亡を減らす（ただしROSEで再現されず）

Papazian（ACURASYS Study Investigators）. 重症ARDS早期の48時間筋弛緩は死亡を減らす（ただしROSEで再現されず）（ACURASYS）. N Engl J Med 2010;363(12):1107-1116.（DOI: 10.1056/NEJMoa1005372 / PMID: 20843245 / NCT00299650）

早期の重症ARDS（P/F<150）に48時間のシサトラクリウム（筋弛緩）を投与すると、補正90日死亡がHR 0.68（P=0.04）、粗値31.6% vs 40.7%へ低下し、圧損傷も減少。ICU筋力低下は増えず。ただし粗値は非有意で、後のROSE（2019）は差なし＝現在はルーチンでなく難治例に限定。

Background

背景・CQ

ARDSで筋弛緩は人工呼吸の同調を良くし肺傷害を減らす可能性があるが、筋力低下のリスクも懸念された。

クリニカルクエスチョン

早期48時間の筋弛緩は転帰を改善するか？

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

P
Population ・ 患者

早期（≤48時間）の重症ARDS（P/F<150、PEEP≥5、Vt 6-8 mL/kg）（n=340、仏20施設）。

I
Intervention ・ 介入

シサトラクリウム48時間持続（深鎮静下）。

vs
C
Comparison ・ 対照

プラセボ（同様に深鎮静）。

O
Outcome ・ 評価項目

90日院内死亡（ベースラインP/F等で補正したCox）。

方法：無作為化・二重盲検・多施設。肺保護換気・鎮静は両群で統一プロトコル。

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Column

ARDSの肺を、開くのか小さく使うのか ― 12試験が17年かけて出した答え

虚脱した肺胞を開いて使える肺を広げる。理屈は美しく、生理学的にも支持されていた。しかし高PEEPもリクルートメントも高頻度振動換気も、死亡を減らせなかった。ARTとOSCILLATEに至っては増やした。残ったのは2000…

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。