会員限定人工呼吸（ARDS）9件のRCTの個別患者データを統合し、多層メディエーション解析でΔPを独立変数として生存との関連を評価N Engl J Med読了約4分

ARDSにおける駆動圧と生存（Amato）

Amato MB. ARDSにおける駆動圧と生存（Amato）（Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMsa1410639 / PMID: 25693014）

低容量換気・高PEEP・低プラトー圧——どれがARDSの生存を左右するのか。Amatoらは9つのRCT・3562例の個別患者データを解析し、駆動圧ΔP（＝プラトー圧−PEEP＝1回換気量÷呼吸器系コンプライアンス）が生存を最もよく層別する変数だと示した。VTやPEEPの変更も、それがΔPを下げた時だけ生存改善に結びついた。"換気量を機能的肺サイズで正規化した指標"を管理せよ——ARDS換気の見方を変えた記念碑的解析。介入試験でないためnct空欄。

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Column

ARDSの肺を、開くのか小さく使うのか ― 12試験が17年かけて出した答え

虚脱した肺胞を開いて使える肺を広げる。理屈は美しく、生理学的にも支持されていた。しかし高PEEPもリクルートメントも高頻度振動換気も、死亡を減らせなかった。ARTとOSCILLATEに至っては増やした。残ったのは2000…

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