AUGUSTUS試験：心房細動＋ACS/PCI、アスピリンは足すべきか
― 3剤併用の出血を減らす鍵は「アスピリンを抜く」こと（アピキサバン vs VKA／アスピリン vs プラセボの2×2要因）
Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380:1509–1524.（DOI: 10.1056/NEJMoa1817083）
心房細動（AF）があり、ACSやPCIを受けた患者の抗血栓療法を、2×2要因デザインで検証。AF＋ACS/PCIで、アピキサバンがVKAより、プラセボがアスピリンより出血を減らした。鍵は"アスピリンを抜く"こと。アピキサバン＋P2Y12阻害薬で"アスピリンを抜く"組み合わせが、最も出血が少なかった一本です。
背景・CQ：なぜこの試験が必要だったのか
AF＋ACS/PCIでは抗凝固薬＋抗血小板薬が必要だが、3剤併用は出血が多い。何を残し何を抜くべきか不明だった。
アピキサバンはVKAより、アスピリン省略はアスピリン併用より安全か？
研究デザインの読み方（PICO）
AF＋最近のACSおよび/またはPCIで、P2Y12阻害薬を予定する患者
アピキサバン（5mg×2/日）／アスピリン省略（プラセボ）
VKA／アスピリン
6か月の大出血または臨床的に重要な非大出血（ISTH定義）
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。