STEMIでビバリルジン＋PCI後高用量持続は死亡・大出血を減らす（後注入が鍵）― BRIGHT-4
Li. STEMIでビバリルジン＋PCI後高用量持続は死亡・大出血を減らす（後注入が鍵）― BRIGHT-4（Bivalirudin Plus High-Dose Infusion vs Heparin in STEMI Primary PCI (BRIGHT-4)）. Lancet 2022;400(10366):1847-1857.（DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01999-7 / PMID: 36351458 / NCT03822975）
STEMIで橈骨アクセスのprimary PCIを受ける6,016人（前治療なし・GPI予定なし、中国87施設）を、ビバリルジン＋PCI後高用量持続注入2–4時間 vs ヘパリン単独に無作為化。30日の複合（全死亡またはBARC 3–5大出血）は約3.1% vs 4.4%（HR 0.69）でビバリルジンが低下、全死亡・大出血・ステント血栓も低下し、再梗塞・虚血による再血行再建は同等。「PCI後の高用量持続注入を必須化すれば、ビバリルジンが死亡・大出血を減らす」を示し、過去試験（短半減期による急性ステント血栓でビバリルジンが評価を下げた）の問題を後注入で解決した。STEMIでビバリルジンを復権させた試験。
背景・CQ
ビバリルジンは半減期が短く、PCI直後に中止すると急性ステント血栓が増える懸念があった（MATRIX/VALIDATEで明確な利益なし）。
PCI後に高用量持続注入を加えれば、ビバリルジンはヘパリンに優るか？
研究デザイン（PICO）
STEMIで橈骨primary PCI（n=6,016、前治療なし・GPI予定なし、中国）。
ビバリルジン（ボーラス＋PCI後高用量持続注入2–4時間、中央値3時間）（n=3,009）。
未分画ヘパリン単独（n=3,007）。GPIは血栓性合併症時のみ。
30日の全死亡またはBARC 3–5大出血の複合。
方法：医師主導・多施設・非盲検・無作為化（中国87施設・63都市）。橈骨93.1%。
この続きは、無料登録で読めます。
登録に必要なのは、メールアドレスとパスワードだけです。カードの登録は要りません。
登録すると、この論文の続きを含めて、毎週3本まで、どの論文でも本文が読めます（毎週月曜にリセット）。
- 主な結果
- 臨床への落とし込み
- 結論
- 解釈と限界
- Editor's Note（解釈・使いどころ）
すべて読みたい方は、登録後にプレミアムを14日間¥0で試せます（カード登録が必要）。
本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。