CASTLE-AF試験：心不全に合併した心房細動、アブレーションで予後は変わるか
― HFrEF＋AFにカテーテルアブレーションは死亡・心不全入院を減らすか
Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med. 2018;378:417–427.（DOI: 10.1056/NEJMoa1707855 / PMID: 29385358 / NCT00643188）
左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）に合併する心房細動（AF） ―― 薬物による洞調律維持が難しいこの集団で、カテーテルアブレーションが全死亡または心不全入院の複合を有意に減らしたことを示した試験。「心不全だからAFは様子見」ではなく、選ばれた患者ではアブレーションが予後を変えうると示した一本です。
背景：なぜこの試験が必要だったのか
HFrEF患者の心房細動（AF）は予後不良で、薬物による洞調律維持は難しいことが知られています。カテーテルアブレーションが予後を改善するかは不明でした。
「HFrEF＋AFで、カテーテルアブレーションは薬物治療より予後を改善するか？」
研究デザインの読み方（PICO）
症状性の発作性/持続性AF＋HFrEF（EF≤35%、NYHA II–IV）、ICD/CRT-D留置済み、抗不整脈薬が無効/不耐
「デバイス留置・薬物無効例」に絞った選択的集団
カテーテルアブレーション（洞調律の回復）
リズムを「治す」方向の介入
薬物治療（レート or リズム、ガイドライン準拠）
非盲検
全死亡または心不全入院の複合
ハードエンドポイントの複合
「ICD/CRT-D留置済み・薬物無効/不耐」に絞った集団であり、デバイスによる正確なAF負荷モニタリングが本試験の特徴です。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。