遅延ステントはno-reflowを減らす（概念実証）が、大規模試験では臨床利益を確認できず ― DEFER-STEMI
Carrick. 遅延ステントはno-reflowを減らす（概念実証）が、大規模試験では臨床利益を確認できず ― DEFER-STEMI（Deferred vs Immediate Stenting to Prevent No-Reflow in STEMI (DEFER-STEMI)）. JACC 2014;63(20):2088-2098.（DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.530 / PMID: 24583294 / NCT01717573）
高リスクSTEMI患者101人（単施設・概念実証）を、遅延ステント（初期再灌流4–16時間後に留置）vs 即時ステントに無作為化（全例チロフィバン）。主要評価のno-/slow-reflowは遅延群で大幅に減少（5.9% vs 約28.6%）、末梢塞栓・血栓性イベントも少なく、MRIで微小血管閉塞（MVO）が減り、6か月の心筋救済が増加。「いったん再灌流させた後にステントを遅らせると、no-reflowを減らし心筋救済を増やせる」を機序的に示した。ただし大規模なDANAMI-3-DEFER（1,215人）では臨床イベント・梗塞サイズに利益が確認できず、ルーチンの遅延ステントは推奨されない。
背景・CQ
no-reflow（開存しても微小循環が灌流しない）はprimary PCIの約10%で起き、末梢塞栓・微小血管攣縮・血栓が機序。即時ステントが血栓を末梢に押し込む可能性。
初期再灌流後にステントを遅らせれば、no-reflowを減らし心筋救済を増やせるか？
研究デザイン（PICO）
高リスクSTEMI（n=101、単施設・スコットランド）。
遅延ステント（初期再灌流で血流を正常化→4–16時間後にステント留置）。
即時ステント（通常のprimary PCI）。全例チロフィバン。
no-/slow-reflowの発生。副次：MRIのMVO・心筋救済。
方法：単施設・無作為化・概念実証（proof-of-concept）・MRI評価。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。