真の遠位左主幹部分岐部でDKクラッシュ（計画的2ステント）がプロビジョナルに優る ― DKCRUSH-V
Chen. 真の遠位左主幹部分岐部でDKクラッシュ（計画的2ステント）がプロビジョナルに優る ― DKCRUSH-V（DK Crush vs Provisional Stenting for Left Main Distal Bifurcation (DKCRUSH-V)）. J Am Coll Cardiol 2017;70(21):2605-2617.（DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.1066 / PMID: 29096915）
5か国26施設の真の遠位左主幹部（LM）分岐部病変（Medina 1,1,1 または 0,1,1）482人を、計画的DKクラッシュ（2ステント）vs プロビジョナル（1ステント基本）に無作為化。1年の標的病変不全（TLF）はDKクラッシュ5.0% vs プロビジョナル10.7%、HR 0.42（P=0.02）でDKクラッシュが優位。標的血管MI（0.4% vs 2.9%）・ステント血栓（0.4% vs 3.3%）も低下。「LM分岐部はプロビジョナルが基本」という通説に対し、真の分岐部（側枝も大きく病変あり）では計画的DKクラッシュが優ることを示した代表的手技試験。
背景・CQ
冠動脈分岐部は一般にプロビジョナル（主枝1ステント、必要時のみ側枝）が標準。だがLM遠位部の真の分岐部では側枝（回旋枝）も重要で、2ステントが要る場面が多い。
真の遠位LM分岐部で、計画的DKクラッシュ（2ステント）はプロビジョナルより予後を改善するか？
研究デザイン（PICO）
真の遠位LM分岐部病変（Medina 1,1,1 または 0,1,1、側枝にも有意狭窄）（n=482、中国・東南アジア・伊・米）。平均SYNTAX 30.6。
計画的DKクラッシュ（double kissing crush、2ステント）。
プロビジョナル（主枝1ステント、必要時に側枝へ）。
1年TLF（心臓死・標的血管MI・臨床driven標的病変血行再建TLR）。13か月の血管造影フォローを予定。
方法：無作為化・国際多施設・第3相（ChiCTR-TRC-11001213）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。