真の左主幹部分岐部でステップワイズ・プロビジョナルは系統的2ステントと同等（DKCRUSH-Vと対照）― EBC MAIN
Hildick-Smith. 真の左主幹部分岐部でステップワイズ・プロビジョナルは系統的2ステントと同等（DKCRUSH-Vと対照）― EBC MAIN（Stepwise Provisional vs Systematic Dual Stenting for Left Main Bifurcation (EBC MAIN)）. Eur Heart J 2021;42(37):3829-3839.（DOI: 10.1093/eurheartj/ehab283 / PMID: 34002215）
欧州11か国・約35施設の真の遠位左主幹部（LM）分岐部病変（Medina 1,1,1 または 0,1,1）467人を、ステップワイズ・プロビジョナル（まず1ステント）vs 系統的2ステントに無作為化。12か月の死亡・MI・TLR複合はプロビジョナル14.7% vs 2ステント17.7%、HR 0.8（有意差なし、プロビジョナルが数値上良好）。プロビジョナル群で2本目を要したのは約1/5のみ。DKCRUSH-V（DKクラッシュ優位）と対照的に、LM分岐部でもプロビジョナルを基本とする方針を支持し、論争（pendulum）の一方を担う試験。
背景・CQ
非LM分岐部はプロビジョナルが標準。LM遠位の真の分岐部では2ステントが要るとの見方とDKクラッシュ優位（DKCRUSH-V）もあり議論。
真のLM分岐部で、ステップワイズ・プロビジョナルは系統的2ステントと比べて遜色ないか？
研究デザイン（PICO）
真の遠位LM分岐部病変（Medina 1,1,1 または 0,1,1）（n=467、欧州11か国）。術者は年150件以上のPCI実施者。
ステップワイズ・プロビジョナル（まず主枝1ステント、必要時に側枝へ段階的に）。
系統的2ステント（最初から計画的にculotte/DKクラッシュ/TAP等）。
12か月の主要心血管イベント（全死亡・全MI・臨床driven TLR）。
方法：無作為化・医師主導・非盲検・多施設・第3相（European Bifurcation Club）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。