通過可能な重度石灰化でルーチンのorbital atherectomyはバルーンに勝らない（balloon-firstを支持）― ECLIPSE
Kirtane. 通過可能な重度石灰化でルーチンのorbital atherectomyはバルーンに勝らない（balloon-firstを支持）― ECLIPSE（Orbital Atherectomy vs Balloon Angioplasty before DES in Severe Calcification (ECLIPSE)）. Lancet 2025;405(10486):1240-1251.（DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00450-7）
米国104施設のバルーンで通過可能な重度石灰化病変2,005人（2,492病変）を、orbital atherectomy（OA）vs バルーン血管形成（カッティング/スコアリング可、IVL不可）→DESに無作為化（この領域で最大規模）。共主要の最小ステント面積（OCT）は7.67 vs 7.42mm²（p=0.078）で差なし、1年標的血管不全（TVF）も11.5% vs 10.0%（HR 1.16）で差なし。「通過可能な重度石灰化では、ルーチンのOAはバルーンに勝らず、balloon-firstでよい」を示し、アテレクトミーはバルーン通過/拡張不能（uncrossable/undilatable）病変に限るという方針を支持した。
背景・CQ
石灰化はステント拡張を妨げ予後を悪化させる。OAは石灰を削って拡張を助けるが、バルーンで通過できる石灰化に、ルーチンでOAを足す利益があるかは不明だった。
研究デザイン（PICO）
重度石灰化（造影で両壁の石灰≥15mm、またはOCT/IVUSで≥270°石灰）で、バルーン通過可能かつ両戦略にequipoiseのある病変（n=2,005、2,492病変、米国104施設）。
orbital atherectomy（OA）（その後バルーン拡張→DES）。
バルーン血管形成（BA）（カッティング/スコーリング可、IVLは不可）→DES。
最大石灰部位の最小ステント面積（MSA、OCTサブ）と1年TVF。
方法：無作為化・非盲検・多施設・第3相（米国、Abbott資金）。約2/3が画像ガイド。OA群は1.25mmバー＋必須のバルーン拡張、1:1バルーンで≥18気圧の後拡張を必須化。
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