左主幹部（低〜中SYNTAX）でPCIはCABGに3年非劣性（5年で死亡シグナルと論争）― EXCEL
Stone. 左主幹部（低〜中SYNTAX）でPCIはCABGに3年非劣性（5年で死亡シグナルと論争）― EXCEL（Everolimus-eluting Stents vs CABG for Left Main (EXCEL)）. N Engl J Med 2016;375(23):2223-2235.（DOI: 10.1056/NEJMoa1610227 / PMID: 27797291 / NCT01205776）
左主幹部病変で低〜中SYNTAXスコア（≤32）の1,905人で、PCI（エベロリムス溶出ステント）vs CABGを比較。3年の複合（死亡・脳卒中・MI）はPCI 15.4% vs CABG 14.7%でPCIが非劣性（HR 1.00）。早期はPCIが有利（周術期MI・合併症が少ない）だが、30日〜3年ではCABGが有利。5年では22.0% vs 19.2%（非劣性域内）だが全死亡が数値上PCIで多く（13.0% vs 9.9%）大きな論争に。左主幹部PCIの根拠だが、解釈は割れる。
背景・CQ
左主幹部病変は大きな心筋がリスクにさらされCABGが標準。だが現行世代の薬剤溶出ステントで、
低〜中SYNTAXの左主幹部病変ならPCIはCABGに非劣性か？
研究デザイン（PICO）
左主幹部病変でSYNTAXスコア低〜中（≤32、施設評価）、両治療に適する患者（n=1,905）。
PCI（コバルトクロム・エベロリムス溶出ステント、Xience）（948例）。
CABG（957例）。
3年の死亡・脳卒中・心筋梗塞の複合（非劣性デザイン）。
方法：無作為化・非盲検・多施設・国際・非劣性（→優越も逐次検定）。中央値3年以上追跡、5年延長あり。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。