進行性CKDで早期の透析導入は生存を改善しない（数値でなく症状で開始）― IDEAL
Cooper. 進行性CKDで早期の透析導入は生存を改善しない（数値でなく症状で開始）― IDEAL（Early vs Late Initiation of Maintenance Dialysis (IDEAL)）. N Engl J Med 2010;363(7):609-619.（DOI: 10.1056/NEJMoa1000552 / PMID: 20581422）
豪・NZ 32施設の進行性CKD 828人（eGFR 10–15mL/min/1.73m²）を、早期導入（eGFR 10–14で透析開始）vs 待機導入（eGFR 5–7で開始）に無作為化。主要評価の全死亡に有意差なし、心血管・感染・合併症も差なし。待機群の76%は症状等でeGFR>7でも開始し、実際のeGFR差は約2.2mL/minにとどまった。約56%がPD予定。「eGFRの数値で早く始めても予後は改善せず、症状・適応で導入を判断すべき」とし、世界的な早期導入トレンドに歯止めをかけたランドマーク。
背景・CQ
2000年代、世界的により早い（高いeGFRでの）透析導入が広がっていた。観察研究では早期導入が予後不良とも関連したが交絡が疑われた。
進行性CKDで、早期の透析導入は待機より生存を改善するか？
研究デザイン（PICO）
18歳以上の進行性CKD、eGFR 10–15mL/min/1.73m²（Cockcroft-Gault）（n=828、ANZ 32施設、糖尿病355人）。
eGFR 10–14で計画的に透析開始。
eGFR 5–7で開始（症状等の適応が出れば早く開始）。
全死亡。副次：心血管・感染・透析合併症など。約56%がPD予定、残りHD。
方法：無作為化・多施設・第3相（豪・NZ、2000–2008）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。