NSTEMIでアブシキシマブ＋ヘパリンはビバリルジンより虚血を減らさず出血を増やす ― ISAR-REACT 4
Kastrati. NSTEMIでアブシキシマブ＋ヘパリンはビバリルジンより虚血を減らさず出血を増やす ― ISAR-REACT 4（Abciximab + Heparin vs Bivalirudin in NSTEMI (ISAR-REACT 4)）. N Engl J Med 2011;365(21):1980-1989.（DOI: 10.1056/NEJMoa1109596 / PMID: 22077909 / NCT00373451）
クロピドグレル600mg前投与のNSTEMI患者1,721人を、PCIでアブシキシマブ＋未分画ヘパリン vs ビバリルジンに二重盲検・ダブルダミーで無作為化。30日の主要複合（死亡・大再梗塞・緊急TVR・大出血）は10.9% vs 11.0%（RR 0.99）で同等、虚血イベント（死亡・あらゆるMI・緊急TVR）も12.8% vs 13.4%で同等。しかし大出血はアブシキシマブ＋ヘパリンで有意に多い（4.6% vs 2.6%、RR 1.84）。「GPI（アブシキシマブ）をヘパリンに追加しても虚血は減らず、出血が増える→ビバリルジンが好ましい」を示し、NSTEMIでのルーチンGPIに疑問を投げかけた。
背景・CQ
NSTEMI-PCIで、GPI併用ヘパリン（強い抗血栓）とビバリルジン（出血が少ない）のどちらが良いか不明だった。
NSTEMIで、アブシキシマブ＋ヘパリンはビバリルジンより虚血を減らすか（出血はどうか）？
研究デザイン（PICO）
NSTEMI（クロピドグレル600mg前投与、PCI、n=1,721、独）。
アブシキシマブ＋未分画ヘパリン（n=861）。
ビバリルジン（n=860）。
30日の死亡・大再梗塞・緊急TVR・大出血の複合。
方法：無作為化・二重盲検・ダブルダミー・多施設（独）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。