ISAR-REACT 5試験：ACSでチカグレロル vs プラスグレル、勝ったのは
― 侵襲的治療予定のACSで2つの強力P2Y12阻害薬を直接対決させた試験
Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M, et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2019;381:1524–1534.（DOI: 10.1056/NEJMoa1908973 / NCT01944800）
侵襲的（カテーテル）治療を予定する急性冠症候群（ACS）患者で、チカグレロルとプラスグレルの2つの治療戦略を直接比較。事前仮説はチカグレロル優位だったが、結果はプラスグレルのほうが死亡・心筋梗塞・脳卒中を有意に減らし、出血は増えなかったという意外性の高いランドマーク試験です。
背景・CQ：なぜこの試験が必要だったのか
ACSではアスピリン＋強力なP2Y12阻害薬が標準。チカグレロルとプラスグレルのどちらが優れるかは、直接比較がなく不明だった。
侵襲的治療予定のACSで、チカグレロル戦略はプラスグレル戦略より優れるか？
研究デザインの読み方（PICO）
侵襲的治療を予定するACS（STEMI／NSTEMI／不安定狭心症）
チカグレロル（180mg負荷→90mg×2/日）
プラスグレル（負荷のタイミングは病型で調整、高齢/低体重は維持5mgに減量）
1年の死亡・心筋梗塞・脳卒中（複合）
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。