進行CKD＋虚血でも侵襲戦略は死亡・心筋梗塞を減らさず、脳卒中・透析導入はむしろ増 ― ISCHEMIA-CKD
Bangalore. 進行CKD＋虚血でも侵襲戦略は死亡・心筋梗塞を減らさず、脳卒中・透析導入はむしろ増 ― ISCHEMIA-CKD（Invasive vs Conservative Strategy in Advanced CKD (ISCHEMIA-CKD)）. N Engl J Med 2020;382(17):1608-1618.（DOI: 10.1056/NEJMoa1915925 / PMID: 32227756 / NCT01985360）
進行CKD（eGFR<30または透析）＋中等度〜高度虚血の安定CAD 777人で、早期侵襲戦略 vs 保存的戦略を比較。主要複合（死亡・非致死的MI）は3年で36.4% vs 36.7%、HR 1.01で差なし。狭心症・QOLの改善も乏しく、脳卒中（HR 3.76）や死亡/新規透析導入（HR 1.48）はむしろ侵襲群で多い。これまで除外されてきた高リスクのCKD集団で、ルーチンの早期血行再建は益なしを示した。
背景・CQ
進行CKD患者は冠動脈疾患の高リスクだが、造影・血行再建による腎障害・合併症を恐れて治療方針が定まらず、RCTからも除外されてきた。
進行CKD＋虚血の安定CADで、早期侵襲戦略は死亡・MIを減らすか？
研究デザイン（PICO）
進行CKD（eGFR<30 または透析）＋負荷試験で中等度〜高度虚血の安定CAD（n=777、30か国118施設、約53%が透析）。
早期侵襲戦略＝造影＋可能なら血行再建（PCI/CABG）＋OMT（388例）。造影リスクのため冠動脈CTは行わず。
保存的戦略＝OMT先行、薬物失敗時に造影（389例）。
全死亡＋非致死的心筋梗塞の複合。
方法：無作為化・非盲検・多施設・戦略比較（本体ISCHEMIAと並行実施）。造影剤制限・心腎チームなど腎保護策を併用。追跡中央値2.2年。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。