ACSでもIVUSガイドが標的血管不全を減らす（退院後の非手技性MIと再血行再建を低減）― IVUS-ACS
Li. ACSでもIVUSガイドが標的血管不全を減らす（退院後の非手技性MIと再血行再建を低減）― IVUS-ACS（IVUS-Guided vs Angiography-Guided PCI in ACS (IVUS-ACS)）. Lancet 2024;403(10439):1855-1865.（DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00282-4 / PMID: 38604213 / NCT03971500）
急性冠症候群（ACS）患者3,505人を、IVUSガイドPCI vs 造影ガイドPCI（いずれも現代DES）に無作為化した2段階・多施設試験（中国・パキスタン・伊）。1年の標的血管不全（TVF：心臓死・標的血管MI・臨床driven TVR）はIVUSガイドで低下（約4.0% vs 6.0%、HR約0.67）。差は主に退院後の非手技性MIと再血行再建の減少による。「ACSでも、IVUSガイドが造影ガイドよりTVFを減らす」を示した。脆弱プラーク・血栓・複雑病変の多いACSで画像ガイドの価値を確立し、IVUS-ACS/ULTIMATE-DAPT統合プログラムの一翼を担う。
背景・CQ
画像ガイドは安定例・複雑病変で造影に優ると示されたが、ACSに特化した大規模RCTは乏しかった。ACSは脆弱プラーク・血栓・責任病変の評価が難しい。
ACSで、IVUSガイドは造影ガイドよりTVFを減らすか？
研究デザイン（PICO）
ACSでPCI（n=3,505、現代DES、中国・パキスタン・伊）。
IVUSガイドPCI（n=1,753）。
造影ガイドPCI（n=1,752）。
1年TVF（心臓死・標的血管MI・臨床driven TVR）。
方法：前向き・多施設・無作為化・2段階デザイン（IVUS-ACS／ULTIMATE-DAPT統合プログラム）。1年追跡完了>99.9%。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。