長病変ではIVUSガイドがMACEを減らし、利益は5年持続（post-IVUSのMLA<5.0mm²が予測因子）― IVUS-XPL
Hong. 長病変ではIVUSガイドがMACEを減らし、利益は5年持続（post-IVUSのMLA<5.0mm²が予測因子）― IVUS-XPL（IVUS-Guided vs Angiography-Guided EES Implantation in Long Lesions (IVUS-XPL)）. JAMA 2015;314(20):2155-2163.（DOI: 10.1001/jama.2015.15454 / PMID: 26556051 / NCT03866486）
長病変（留置ステント長≥28mm）1,400人を、IVUSガイド vs 造影ガイドのエベロリムスDES留置に無作為化（韓国）。1年のMACE（心臓死・標的病変MI・虚血driven TLR）は2.9% vs 5.8%（P=0.007）でIVUSが優越。さらに5年でもMACE 5.8% vs 10.5%（HR 0.53、P=0.002）で持続し、利益は1年以内と1〜5年の両期間から得られた。post-IVUSの最小内腔面積（MLA）<5.0mm²がMACEの予測因子。「長病変ではIVUSガイドがMACEを長期に減らし、十分な拡張（MLA確保）が鍵」を示した記念碑的試験。
背景・CQ
びまん性長病変はDESでも再狭窄・ステント血栓が多く難しい。IVUSは病変全長・参照径・拡張・着地点を評価できる。
長病変で、IVUSガイドは造影ガイドよりMACEを減らすか？
研究デザイン（PICO）
長病変（留置ステント長≥28mm）でPCI（n=1,400、韓国）。
IVUSガイドエベロリムスDES留置（n=700）。
造影ガイドエベロリムスDES留置（n=700）。
1年MACE（心臓死・標的病変MI・虚血driven TLR）。長期：5年MACE。
方法：前向き・多施設・無作為化（韓国）。5年は後ろ向き＋前向き追跡（NCT03866486、追跡完了85%）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。