会員限定虚血性心疾患・冠動脈無作為化・多施設・2×2部分要因・プラグマティックLancet 2015読了約4分

橈骨アクセスは死亡・出血・NACEを減らし既定となる—ビバリルジンはヘパリンに明確な利益なし ― MATRIX

Valgimigli. 橈骨アクセスは死亡・出血・NACEを減らし既定となる—ビバリルジンはヘパリンに明確な利益なし ― MATRIX（Radial vs Femoral Access and Bivalirudin vs Heparin in ACS (MATRIX)）. Lancet 2015;385(9986):2465-2476.（DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60292-6 / PMID: 25791214 / NCT01433627）

侵襲的に管理するACS患者約8,400人を、橈骨 vs 大腿アクセスとビバリルジン vs 未分画ヘパリンの2×2部分要因で無作為化（STEMI約56%・NSTE-ACS約44%）。橈骨アクセスはNACE（死亡・MI・脳卒中・大出血）を低減（9.8% vs 11.7%、RR 0.83、P=0.0092）、MACE（8.8% vs 10.3%、P=0.031）・全死亡（1.6% vs 2.2%、P=0.045）・大出血も低下→「橈骨をACSの既定アクセスに」。一方ビバリルジンはMACE/NACEでヘパリンに有意な利益を示さず（出血・死亡は数値上低いが複合は有意でない、ヘパリン群でGPI多用）。RIVALを超えて橈骨の予後利益を確立した試験。

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