橈骨アクセスは死亡・出血・NACEを減らし既定となる—ビバリルジンはヘパリンに明確な利益なし ― MATRIX
Valgimigli. 橈骨アクセスは死亡・出血・NACEを減らし既定となる—ビバリルジンはヘパリンに明確な利益なし ― MATRIX（Radial vs Femoral Access and Bivalirudin vs Heparin in ACS (MATRIX)）. Lancet 2015;385(9986):2465-2476.（DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60292-6 / PMID: 25791214 / NCT01433627）
侵襲的に管理するACS患者約8,400人を、橈骨 vs 大腿アクセスとビバリルジン vs 未分画ヘパリンの2×2部分要因で無作為化（STEMI約56%・NSTE-ACS約44%）。橈骨アクセスはNACE（死亡・MI・脳卒中・大出血）を低減（9.8% vs 11.7%、RR 0.83、P=0.0092）、MACE（8.8% vs 10.3%、P=0.031）・全死亡（1.6% vs 2.2%、P=0.045）・大出血も低下→「橈骨をACSの既定アクセスに」。一方ビバリルジンはMACE/NACEでヘパリンに有意な利益を示さず（出血・死亡は数値上低いが複合は有意でない、ヘパリン群でGPI多用）。RIVALを超えて橈骨の予後利益を確立した試験。
背景・CQ
RIVALは橈骨の主要複合で差を示せなかった（穿刺部合併症は減少）。
より大規模に、橈骨は大腿に予後で優るか？ ビバリルジンはヘパリンに優るか？
研究デザイン（PICO）
侵襲的管理のACS（STEMI/NSTE-ACS、n≈8,400、伊中心）。
橈骨アクセス／ビバリルジン（2×2部分要因で無作為化）。
大腿アクセス／未分画ヘパリン（GPIは医師裁量）。
MACE（死亡・心筋梗塞・脳卒中）とNACE（MACE＋大出血）、いずれも30日。
方法：無作為化・多施設・2×2部分要因・プラグマティック（イタリア中心）。1年追跡も報告。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。