肺容量減量手術は全体では死亡を変えないが、上葉優位＋低運動能では生存を改善（高リスク群は過剰死亡）― NETT

Fishman. 肺容量減量手術は全体では死亡を変えないが、上葉優位＋低運動能では生存を改善（高リスク群は過剰死亡）― NETT（Lung-Volume-Reduction Surgery vs Medical Therapy for Severe Emphysema (NETT)）. N Engl J Med 2003;348(21):2059-2073.（DOI: 10.1056/NEJMoa030287 / PMID: 12759479 / NCT00000606）

重症肺気腫1,218人を、呼吸リハビリ後に肺容量減量手術（LVRS）vs 内科治療継続に無作為化（17施設）。主要評価の2年死亡は全体では両群同等（0.11死/人年、RR 1.01、P=0.90）だったが、運動能は手術群で改善（>10W改善が15% vs 3%）。表現型で利益が大きく分かれ、上葉優位＋低運動能のサブグループでは手術群の死亡が低い（RR 0.47、P=0.005、5年でもRR 0.67）一方、高リスク群（FEV1≤20%＋均一型気腫またはDLCO≤20%）は30日死亡16% vs 0%と過剰死亡だった。「LVRSは全体では死亡を変えないが、適切な表現型（上葉優位＋低運動能）を選べば生存・運動能・QOLを改善する。逆に高リスク群には害になる」を示し、表現型に基づく適応選択を確立した。