会員限定画像ガイド（IVUS/OCT）医師主導・無作為化N Engl J Med 2023読了約4分

複雑分岐部PCIでは構造化OCTガイドが2年MACEを約30%減らす ― OCTOBER

Holm. 複雑分岐部PCIでは構造化OCTガイドが2年MACEを約30%減らす ― OCTOBER（OCT- vs Angiography-Guided PCI in Complex Bifurcation Lesions (OCTOBER)）. N Engl J Med 2023;389(16):1477-1487.（DOI: 10.1056/NEJMoa2307770 / PMID: 37634149 / NCT03171311）

複雑な冠動脈分岐部病変1,201人（18.5%が左主幹部、欧州13か国38施設）を、OCTガイドPCI vs 造影ガイドPCIに無作為化（非盲検、段階的OCTプロトコル）。2年のMACE（心臓死・標的病変MI・虚血によるTLR）は10.1% vs 14.1%（HR約0.70）でOCTが優越（約30%の相対リスク減）、心臓死も1.4% vs 2.6%。OCTは手技時間・造影量が増えるが安全性は同等。「複雑分岐部PCIでは、構造化されたOCTガイドが予後（2年MACE）を改善する」を示し、ILUMIEN IV（広い母集団で主要評価陰性）と対照的に、真に複雑な病変での画像ガイドの臨床的価値を明確にした。

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