中リスク肺塞栓への機械的血栓除去 vs カテーテル血栓溶解（PEERLESS）
Jaber WA. 中リスク肺塞栓への機械的血栓除去 vs カテーテル血栓溶解（PEERLESS）（Large-Bore Mechanical Thrombectomy versus Catheter-Directed Thrombolysis in Intermediate-Risk Pulmonary Embolism (PEERLESS)）. Circulation.（DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072364 / PMID: 39470698 / NCT05111613）
肺塞栓のカテーテル治療には、血栓を機械的に吸い出す「大口径血栓除去（FlowTriever）」と、カテーテルから血栓溶解薬を流す「カテーテル血栓溶解（CDT）」がある。PEERLESSは両者を直接比較した初のRCT。機械的血栓除去が階層的複合評価（win ratio 5.01）で優越——臨床的悪化やICU使用が少なく、入院も短かった。ただし死亡・出血に差はなく、勝敗は"軟らかい"項目が牽引した点に注意。
背景・CQ
中リスク肺塞栓へのカテーテル治療は増えているが、機械的血栓除去（LBMT）とカテーテル血栓溶解（CDT）を直接比較したRCTはなかった。両インターベンション戦略の短期アウトカムを、階層的複合評価で比較した。
中リスク肺塞栓のカテーテル治療で、大口径機械的血栓除去はカテーテル血栓溶解より短期アウトカムを改善するか？
研究デザイン（PICO）
右室拡大＋追加のリスク因子を伴う中リスク肺塞栓 550例（57施設）
大口径機械的血栓除去（LBMT、FlowTrieverシステム）
カテーテル血栓溶解（CDT）
主要＝階層的複合（win ratio）＝(1)全死亡 (2)頭蓋内出血 (3)大出血 (4)臨床的悪化/ベイルアウト (5)術後ICU入室と在室日数（退院または7日の早い方で評価）
方法：前向き・多施設・オープンラベル・デバイスRCT（1:1）。血栓溶解の絶対禁忌例は別の非無作為化コホートへ。24時間時点で呼吸数・修正MRC息切れスコア・NYHA分類・右室/左室比・右室機能を評価。勝敗はwin ratio（Pocockの階層的複合評価）で判定。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。