会員限定腎臓内科（透析・腎性貧血/鉄補充）RCT・多施設・非盲検（評価者盲検 PROBE）N Engl J Med 2019読了 約6分
PIVOTAL試験：透析患者の鉄は「先回りして多めに」が優れていた
― 「鉄は控えめに」という通念を反転させた一本（血液透析の鉄補充戦略）
Macdougall IC, et al. Intravenous Iron in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. N Engl J Med. 2019;380(5):447–458.（DOI: 10.1056/NEJMoa1810742 / PMID: 30365356 / EudraCT: 2013-002267-25）
血液透析を始めて間もない患者で、静注鉄を先回りで高用量（プロアクティブ）に投与する方法と、後追いで低用量（リアクティブ）に投与する方法を比較。高用量プロアクティブが死亡・心血管イベントの複合を有意に減らし（HR 0.85）、ESA（赤血球造血刺激因子）の使用量も約2割減った。「鉄は控えめに」という通念をくつがえした一本です。
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