会員限定経皮的冠動脈インターベンション（PCI）無作為化・多施設・非盲検・非劣性N Engl J Med 2019読了 約4分
CYP2C19遺伝子ガイドで非保因者をクロピドグレルにすると虚血は同等で出血が減る ― POPular Genetics
Claassens. CYP2C19遺伝子ガイドで非保因者をクロピドグレルにすると虚血は同等で出血が減る ― POPular Genetics（CYP2C19 Genotype-Guided P2Y12 Inhibitor Selection in Primary PCI (POPular Genetics)）. N Engl J Med 2019;381(17):1621-1631.（DOI: 10.1056/NEJMoa1907096 / PMID: 31479209 / NCT01761786）
STEMIで一次PCIを受けた2,488人を、CYP2C19遺伝子ガイド（*2/*3機能喪失〔LOF〕保因者→チカグレロ/プラスグレル、非保因者→クロピドグレル）vs 標準（一律チカグレロ/プラスグレル）に無作為化。1年の正味複合（死亡・MI・definiteステント血栓・脳卒中・PLATO大出血）は5.1% vs 5.9%で非劣性、出血（PLATO大/小）は9.8% vs 12.5%（HR 0.78）で優越（主に小出血の低下）。「遺伝子ガイドで非LOF例を安全にクロピドグレルへde-escalationすると、虚血は同等で出血が減る」を示し、CYP2C19遺伝子ガイドのP2Y12選択を確立した。
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