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会員限定人工呼吸（ARDS・腹臥位）無作為化・多施設N Engl J Med 2013読了 約4分

重症ARDSで早期・長時間の腹臥位が死亡を半減させる

Guérin（PROSEVA Study Group）. 重症ARDSで早期・長時間の腹臥位が死亡を半減させる（PROSEVA）. N Engl J Med 2013;368(23):2159-2168.（DOI: 10.1056/NEJMoa1214103 / PMID: 23688302 / NCT00527813）

重症ARDS（P/F<150）で、早期から1日16時間以上の腹臥位を行うと、28日死亡が16.0% vs 32.8%、90日も23.6% vs 41.0%へ低下（HR 0.42／0.48、NNT約6）。腹臥位を「酸素化の救済策」から標準治療へと変えた。

Background

背景・CQ

腹臥位はARDSの酸素化を改善するが、過去の試験は短時間・軽症中心で死亡改善を示せなかった。

クリニカルクエスチョン

早期に・長時間・重症例で行えば、生存を改善するか？

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

P
Population ・ 患者

重症ARDS（P/F<150、FiO₂≥0.6、PEEP≥5、Vt≈6 mL/kg）、12〜24時間の安定化後（n=466）。

I
Intervention ・ 介入

早期（挿管<36時間）に腹臥位 ≥16時間/回（平均17時間、平均4回）。

vs
C
Comparison ・ 対照

仰臥位のまま（標準）。

O
Outcome ・ 評価項目

28日全死亡。

方法：無作為化・多施設（仏・西、腹臥位の経験ある施設）。全例で肺保護換気＋高率に筋弛緩。

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Column

ARDSの肺を、開くのか小さく使うのか ― 12試験が17年かけて出した答え

虚脱した肺胞を開いて使える肺を広げる。理屈は美しく、生理学的にも支持されていた。しかし高PEEPもリクルートメントも高頻度振動換気も、死亡を減らせなかった。ARTとOSCILLATEに至っては増やした。残ったのは2000…

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。