COPD増悪の全身ステロイドは5日間で14日間に非劣性—短期・漸減なしが標準 ― REDUCE
Leuppi. COPD増悪の全身ステロイドは5日間で14日間に非劣性—短期・漸減なしが標準 ― REDUCE（5-Day vs 14-Day Glucocorticoids for COPD Exacerbation (REDUCE)）. JAMA 2013;309(21):2223-2231.（DOI: 10.1001/jama.2013.5023 / PMID: 23695200 / NCT00857844）
COPD急性増悪で救急受診した314人（≥20 pack-year、喘息なし）を、プレドニゾン40mg/日を5日間 vs 14日間投与に無作為化（二重盲検、両群とも抗菌薬7日＋気管支拡張薬）。主要評価の180日以内の再増悪までの時間は、5日間が14日間に非劣性（再増悪37.2% vs 38.4%、差−1.2%、95%CI −12.2〜9.8）。死亡・複合エンドポイント・肺機能回復も同等。累積プレドニゾン量は大幅に少なく（379mg vs 793mg、P<0.001）、漸減も不要、副作用（高血糖・高血圧）は同等だった。「COPD増悪の全身ステロイドは5日間で十分（14日間と同等）。短期・漸減なしが標準」を確立し、ステロイド曝露を半減させた実践を変える試験。
背景・CQ
COPD増悪に全身ステロイドが有効だが、ガイドラインの推奨期間（7〜14日）の根拠は乏しく、最適な用量・期間は不明だった。
増悪の全身ステロイドは、5日間で14日間に非劣性か？ ステロイド曝露を減らせるか？
研究デザイン（PICO）
COPD急性増悪で救急受診（≥20 pack-year、喘息既往なし）（n=314、スイス5施設）。
プレドニゾン40mg/日 ×5日間（6〜14日目はプラセボ）。
プレドニゾン40mg/日 ×14日間。両群とも抗菌薬7日＋気管支拡張薬＋吸入ステロイド。
180日以内の再増悪までの時間（非劣性、マージン15%）。副次：死亡・肺機能回復・ステロイド量・副作用。
方法：無作為化・二重盲検・プラセボ対照・多施設・非劣性。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。