複雑病変では画像ガイド（IVUS/OCT）が標的血管不全を減らす（5年でも持続）― RENOVATE-COMPLEX-PCI
Lee. 複雑病変では画像ガイド（IVUS/OCT）が標的血管不全を減らす（5年でも持続）― RENOVATE-COMPLEX-PCI（Intravascular Imaging-Guided vs Angiography-Guided Complex PCI (RENOVATE-COMPLEX-PCI)）. N Engl J Med 2023;388(18):1668-1679.（DOI: 10.1056/NEJMoa2216607 / PMID: 36876735 / NCT03381872）
複雑冠動脈病変1,639人（真の分岐部・CTO・無保護左主幹部・長病変〔ステント≥38mm〕・多枝・≥3ステント・ISR・高度石灰化・入口部）を、画像ガイドPCI（IVUS 75%/OCT 25%、術者裁量）vs 造影ガイドPCIに2:1で無作為化（韓国20施設）。2年の標的血管不全（TVF：心臓死・標的血管MI・臨床driven TVR）は7.7% vs 12.3%（HR 0.64）で画像ガイドが優越、心臓死も1.7% vs 3.8%。造影剤腎症など手技安全性は同等。5年でも持続（10.5% vs 14.9%、HR 0.68）。「複雑病変では、画像ガイド（IVUSでもOCTでも）が予後を改善する」を示し、ガイドラインのClass I格上げを導いた代表的試験。
背景・CQ
複雑病変はPCI後のアウトカムが悪い。画像（IVUS/OCT）はステントサイズ選択・着地点・拡張・edge解離の評価に有用。過去のIVUS試験は規模・病変が限定的だった。
複雑病変で、画像ガイドは造影ガイドよりTVFを減らすか？
研究デザイン（PICO）
複雑冠動脈病変（分岐部・CTO・左主幹部・長病変・多枝・≥3ステント・ISR・高度石灰化・入口部）（n=1,639、約半数ACS、韓国20施設）。
画像ガイドPCI（IVUSまたはOCT、術者裁量、ステント後に必須で最適化評価）（n=1,092）。
造影ガイドPCI（n=547）。
TVF（心臓死・標的血管MI・臨床driven TVR）（優越性）。
方法：医師主導・前向き・多施設・非盲検・無作為化（2:1）。画像群はステント後に最適化評価を必須化（拡張・圧着・edge解離）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。