重症敗血症・敗血症性ショックへの早期目標指向型治療（Rivers EGDT）
Rivers E. 重症敗血症・敗血症性ショックへの早期目標指向型治療（Rivers EGDT）（Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa010307 / PMID: 11794169）
敗血症性ショックの死亡率が高かった時代、Riversらは救急外来到着後6時間の蘇生プロトコル（EGDT：CVP・平均血圧・中心静脈血酸素飽和度ScvO2を目標に輸液・昇圧薬・強心薬・輸血を調整）を提唱。単施設263例のRCTで、院内死亡を46.5%から30.5%へ（P=0.009、絶対差16%、NNT約6）劇的に下げた。以後の"早期・積極的な敗血症蘇生"を決定づけた原点。ただし対照死亡が高く単施設で、後の多施設試験で"プロトコルの厳密さ"は否定される——その伏線も含め必読。
背景・CQ
重症敗血症・敗血症性ショックは死亡率が高く、心筋梗塞や外傷のように"早期介入"が転帰を変えるのではという仮説があった。
救急外来での6時間の早期目標指向型蘇生（EGDT）プロトコルは、通常治療より院内死亡を減らすか？
研究デザイン（PICO）
救急外来に重症敗血症・敗血症性ショックで来院した成人 263例（単施設・都市部ED）
6時間のEGDT（CVP 8–12mmHg、平均血圧≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h、ScvO2≥70%を目標に、輸液・昇圧薬・強心薬・赤血球輸血〔Hct≥30%〕を段階的に調整）130例
標準治療（同じ蘇生目標のうちScvO2目標を含まない従来型）133例
主要＝院内死亡。副次＝蘇生指標・臓器障害・医療資源
方法：前向き・無作為化・非盲検（ただしICU以降の担当医は割り付けを盲検）。ED滞在6時間はプロトコルに沿って専任チームが管理。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。