虚血性心筋症（EF≤35%）でCABG＋薬物は10年で全死亡を減らす（5年では有意差なし）― STICH/STICHES
Velazquez. 虚血性心筋症（EF≤35%）でCABG＋薬物は10年で全死亡を減らす（5年では有意差なし）― STICH/STICHES（CABG plus Medical Therapy in Ischemic Cardiomyopathy (STICH/STICHES)）. N Engl J Med 2016;374(16):1511-1520.（DOI: 10.1056/NEJMoa1602001 / PMID: 27040723 / NCT00023595）
虚血性心筋症（LVEF≤35%）＋CABG適応の1,212人で、CABG＋至適薬物治療（OMT）vs OMT単独を比較。5年（2011）は主要評価の全死亡に有意差なしだったが、10年（STICHES, 2016）で全死亡 58.9% vs 66.1%、HR 0.84（P=0.02）とCABGが優位に。手術の早期リスクを長期の生存利益が上回る。低心機能の冠動脈疾患でCABGが予後を改善することを示した試験で、心筋viabilityは効果を予測しなかった。
背景・CQ
低心機能（虚血性心筋症）は予後不良だが、CABGの周術期リスクも高く、薬物治療に上乗せする価値が不明だった。
LVEF≤35%の冠動脈疾患で、CABGをOMTに足すと生存が改善するか？
研究デザイン（PICO）
LVEF≤35%でCABG適応の冠動脈疾患（n=1,212、22か国99施設）。約75%が多枝病変・既往MI、狭心症は軽微なことが多い。
CABG＋OMT（610例）。
OMT単独（602例）。
全死亡（5年→延長して10年）。
方法：無作為化・非盲検・多施設・国際。NIH資金。5年（STICH, 2011）→10年延長（STICHES, 2016）。追跡中央値約9.8年。
この続きは、無料登録で読めます。
登録に必要なのは、メールアドレスとパスワードだけです。カードの登録は要りません。
登録すると、この論文の続きを含めて、毎週3本まで、どの論文でも本文が読めます（毎週月曜にリセット）。
- 主な結果
- 臨床への落とし込み
- 結論
- 解釈と限界
- Editor's Note（解釈・使いどころ）
すべて読みたい方は、登録後にプレミアムを14日間¥0で試せます（カード登録が必要）。
安定冠動脈疾患に、血行再建は要るのか ― 23試験で引く、効く場面と効かない場面の線
COURAGEが予後の利益を否定し、FFRによる病変選択が一度は救済し、ORBITAが症状すら疑い、ISCHEMIAが決着をつけた。しかし試験が否定したのは「安定冠動脈疾患における、予後を目的としたルーチンの血行再建」に…
総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。