亜区域性肺塞栓を抗凝固なしで経過観察してよいか（SSPEコホート）
Le Gal G. 亜区域性肺塞栓を抗凝固なしで経過観察してよいか（SSPEコホート）（Risk for Recurrent VTE in Patients with Subsegmental Pulmonary Embolism Managed Without Anticoagulation）. Ann Intern Med.（DOI: 10.7326/M21-2981 / PMID: 34807722 / NCT01455818）
CT精度の向上で、肺の末梢（亜区域枝）だけの小さな肺塞栓（SSPE）が増えている。害の少ない所見なら抗凝固を省けるのでは——この問いに前向きコホートで挑んだのが本研究。DVTがない孤立性SSPEを抗凝固なしで観察したところ、90日の再発VTEは3.1%と"想定より高く"、試験は早期中止に。「一律に無治療でよい」とは言い切れないことを示した話題の研究。
背景・CQ
肺塞栓の発生は増える一方で致死率は下がっており、より軽症の塞栓が拾われている可能性がある。亜区域枝のみの孤立性肺塞栓（SSPE）の臨床的意義は不明で、抗凝固の必要性は長年議論されてきた。DVTを伴わないSSPEを抗凝固なしで管理した場合の再発VTE率を明らかにすることを目的とした。
DVTを伴わない孤立性亜区域性肺塞栓は、抗凝固なしで安全に経過観察できるか？
研究デザイン（PICO）
救急で診断された孤立性SSPE（近位に塞栓なし）の成人。除外＝活動性がん、VTE既往、SpO2<91%、抗凝固の適応、入院、妊娠
抗凝固なしで経過観察（診断時と1週後に両下肢静脈エコー、DVTなしなら無治療）
なし（単群の前向き管理コホート。過去の近位PE抗凝固例の再発率を参照比較）
主要＝90日以内の症候性再発VTE
方法：カナダ・フランス・オランダ・スイスの18施設・前向きコホート（2011年2月〜2021年2月）。全例に両下肢静脈エコーを施行し、DVTがあれば除外・抗凝固。DVTのない患者のみを無治療で90日追跡した。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。