3枝/左主幹部病変でPCIはCABGに非劣性を示せず、SYNTAXスコアで使い分け ― SYNTAX
Serruys. 3枝/左主幹部病変でPCIはCABGに非劣性を示せず、SYNTAXスコアで使い分け ― SYNTAX（PCI vs CABG for 3-vessel/Left Main Disease (SYNTAX)）. N Engl J Med 2009;360(10):961-972.（DOI: 10.1056/NEJMoa0804626 / PMID: 19228612 / NCT00114972）
3枝病変および/または左主幹部病変1,800人で、PCI（パクリタキセル溶出ステント TAXUS）vs CABGを比較。1年のMACCE（死亡・脳卒中・MI・再血行再建）はPCI 17.8% vs CABG 12.4%（p=0.002）でPCIは非劣性を満たせず、主因は再血行再建の多さ（脳卒中はむしろCABGで多い）。病変の複雑さを数値化したSYNTAXスコアを確立し、低スコアはPCIも可・中〜高スコアはCABG優位という使い分けを示した記念碑的試験。
背景・CQ
3枝・左主幹部病変はCABGが標準だが、薬剤溶出ステント（DES）の登場でPCIが対抗馬に。
複雑な冠動脈疾患で、DESを用いたPCIはCABGに非劣性か？病変の複雑さで結果は変わるか？
研究デザイン（PICO）
未治療の3枝病変および/または左主幹部病変で、ハートチームが両治療に適すると判断した患者（n=1,800、米欧85施設）。適さない例は並行レジストリへ。
PCI（TAXUSパクリタキセル溶出ステント）（903例）。
CABG（897例）。
1年のMACCE＝全死亡・脳卒中・心筋梗塞・再血行再建。非劣性デザイン。
方法：無作為化・非盲検・多施設・国際・"all-comers"・ネステッドレジストリ併設。SYNTAXスコアで解剖学的複雑性を層別。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。