ACSで3か月DAPT後にチカグレロ単剤にすると正味イベントが減る（出血主導）― TICO
Kim. ACSで3か月DAPT後にチカグレロ単剤にすると正味イベントが減る（出血主導）― TICO（Ticagrelor Monotherapy After 3-Month DAPT in ACS (TICO)）. JAMA 2020;323(23):2407-2416.（DOI: 10.1001/jama.2020.7580 / PMID: 32543684 / NCT02494895）
急性冠症候群（ACS）患者3,056人（全例 新世代シロリムスDES＝Orsiro）を、チカグレロ単剤（3か月DAPT後）vs チカグレロベース12か月DAPTに無作為化。1年の正味複合（TIMI大出血＋MACCE）は3.9% vs 5.9%（HR 0.66）で有意に減少（約34%減、主に出血低下）。MACCE単独は2.3% vs 3.4%（HR 0.69、P=0.09で有意差なし）。3〜12か月のNACEはHR 0.41と差が大きい。「ACSで3か月DAPT後にチカグレロ単剤にすると、正味イベント（主に出血）が減り虚血は増えない」を示した、ACSにおけるチカグレロ単剤戦略の代表的RCT。
背景・CQ
ACSの標準は12か月DAPTだが出血が問題。チカグレロ単剤（アスピリンより強く、チカグレロ＋アスピリンより弱い）への早期切り替えが、ACSで虚血と出血のバランスを最適化するかが問われた。
ACSで、3か月DAPT後のチカグレロ単剤は12か月DAPTに比べ正味イベントを減らすか？
研究デザイン（PICO）
ACSでDES留置（n=3,056、全例Orsiro、韓国38施設）。
3か月DAPT→チカグレロ単剤（90mg×2/日）（n=1,527）。
チカグレロベース12か月DAPT（n=1,529）。
1年の正味複合（TIMI大出血＋MACCE）。
方法：無作為化・多施設・非盲検（韓国）。3か月でアスピリンを中止しチカグレロ単剤へ。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。