会員限定虚血性心疾患・冠動脈無作為化・多施設・**二重盲検**N Engl J Med 2007読了約4分

プラスグレルはクロピドグレルより虚血を減らすが出血が増える（脳卒中既往・高齢・低体重は要注意）― TRITON-TIMI 38

Wiviott. プラスグレルはクロピドグレルより虚血を減らすが出血が増える（脳卒中既往・高齢・低体重は要注意）― TRITON-TIMI 38（Prasugrel vs Clopidogrel in ACS Undergoing PCI (TRITON-TIMI 38)）. N Engl J Med 2007;357(20):2001-2015.（DOI: 10.1056/NEJMoa0706482 / PMID: 17982182 / NCT00097591）

PCI予定のACS患者13,608人を、プラスグレル（60mg→10mg）vs クロピドグレル（300mg→75mg）に二重盲検で無作為化。主要複合（心血管死・非致死的MI・非致死的脳卒中）は9.9% vs 12.1%（HR 0.81）でプラスグレルが優越、ステント血栓もほぼ半減（1.1% vs 2.4%、HR 0.48）。ただし非CABG TIMI大出血が増加（2.4% vs 1.8%、致死的出血も増）、CABG関連出血は著増。脳卒中/TIA既往は正味で害（禁忌へ）、75歳以上・体重60kg未満は正味利益なし。「強い血小板抑制は虚血を減らすが出血を増やす」を定量化し、プラスグレルの適応と注意群を画定した。

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