血小板機能ガイドで急性期プラスグレル→維持期クロピドグレルに下げる戦略は非劣性 ― TROPICAL-ACS
Sibbing. 血小板機能ガイドで急性期プラスグレル→維持期クロピドグレルに下げる戦略は非劣性 ― TROPICAL-ACS（Platelet Function-Guided De-escalation From Prasugrel to Clopidogrel in ACS (TROPICAL-ACS)）. Lancet 2017;390(10104):1747-1757.（DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32155-4 / PMID: 28855078 / NCT01959451）
バイオマーカー陽性ACS患者2,610人（PCI後）を、血小板機能ガイドのde-escalation（プラスグレル1週→クロピドグレル1週→14日目にMultiplate検査→高血小板反応性〔HPR〕はプラスグレルに戻す／非HPRはクロピドグレル継続）vs 一律プラスグレル12か月に無作為化。1年の正味臨床benefit（心血管死・MI・脳卒中・BARC≥2出血）は7% vs 9%（HR 0.81）で非劣性。「急性期は強力なP2Y12（プラスグレル）で、維持期はクロピドグレルへ段階的に下げる」de-escalation戦略を確立。強い薬の利益は急性期に大きく、出血は慢性期に蓄積するため、時期で薬を変える合理性を示した。
背景・CQ
ACSでは強力なP2Y12（プラスグレル/チカグレロ）が虚血を減らすが出血が増える。強い薬の抗虚血利益は急性期に大きく、出血は慢性期に蓄積する。
急性期は強力に、維持期はクロピドグレルへ下げるde-escalationは、一律プラスグレルに非劣性か？
研究デザイン（PICO）
バイオマーカー陽性ACSでPCI（n=2,610、欧州33施設、DAPT予定12か月）。
ガイドde-escalation（プラスグレル1週→クロピドグレル1週→14日目に血小板機能検査→HPRはプラスグレルに戻す、非HPRはクロピドグレル維持）。
一律プラスグレル12か月。
1年の正味臨床benefit（心血管死・MI・脳卒中・BARC≥2出血）の非劣性。
方法：医師主導・無作為化（1:1）・非盲検・評価者盲検・多施設（欧州）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。