会員限定経皮的冠動脈インターベンション（PCI）医師主導・無作為化Lancet 2017読了 約4分
血小板機能ガイドで急性期プラスグレル→維持期クロピドグレルに下げる戦略は非劣性 ― TROPICAL-ACS
Sibbing. 血小板機能ガイドで急性期プラスグレル→維持期クロピドグレルに下げる戦略は非劣性 ― TROPICAL-ACS（Platelet Function-Guided De-escalation From Prasugrel to Clopidogrel in ACS (TROPICAL-ACS)）. Lancet 2017;390(10104):1747-1757.（DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32155-4 / PMID: 28855078 / NCT01959451）
バイオマーカー陽性ACS患者2,610人（PCI後）を、血小板機能ガイドのde-escalation（プラスグレル1週→クロピドグレル1週→14日目にMultiplate検査→高血小板反応性〔HPR〕はプラスグレルに戻す／非HPRはクロピドグレル継続）vs 一律プラスグレル12か月に無作為化。1年の正味臨床benefit（心血管死・MI・脳卒中・BARC≥2出血）は7% vs 9%（HR 0.81）で非劣性。「急性期は強力なP2Y12（プラスグレル）で、維持期はクロピドグレルへ段階的に下げる」de-escalation戦略を確立。強い薬の利益は急性期に大きく、出血は慢性期に蓄積するため、時期で薬を変える合理性を示した。
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