会員限定画像ガイド（IVUS/OCT）前向き・多施設・無作為化JACC 2018読了約4分

all-comersでもIVUSガイドが標的血管不全を減らす（最適化基準の達成が鍵）― ULTIMATE

Zhang. all-comersでもIVUSガイドが標的血管不全を減らす（最適化基準の達成が鍵）― ULTIMATE（IVUS-Guided vs Angiography-Guided DES Implantation (ULTIMATE)）. JACC 2018;72(24):3126-3137.（DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.013 / PMID: 30261237 / NCT02215915）

all-comers 1,448人を、IVUSガイド vs 造影ガイドの第2世代DES留置に無作為化（中国）。1年の標的血管不全（TVF：心臓死・標的血管MI・臨床driven TVR）は2.9% vs 5.4%（HR 0.53、P=0.019）でIVUSが優越。IVUSの最適化基準（拡張・着地点・edge解離なし）を達成した例で最もTVFが低い。3年でも6.6% vs 10.7%（HR 0.60）で持続、ステント血栓もIVUSで低下（0.4% vs 1.7%）。「all-comersでもIVUSガイドが予後を改善し、最適化基準の達成が鍵」を示し、IVUSガイドPCIのClass I推奨を支える代表的RCT。

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