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会員限定急性腎障害・腎代替療法（RRT）無作為化・非盲検・多施設・第3相Lancet 2021読了 約4分

重症AKIで"さらに待つ"戦略はRRTフリー日数を増やさず、60日死亡を増やしうる ― AKIKI2

Gaudry. 重症AKIで"さらに待つ"戦略はRRTフリー日数を増やさず、60日死亡を増やしうる ― AKIKI2（Delayed vs More-Delayed RRT Initiation (AKIKI2)）. Lancet 2021;397(10281):1293-1300.（DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00350-0 / PMID: 33812488 / NCT03396757）

重症AKI（KDIGO 3）278人を、待機（delayed）vs さらに待機（more-delayed）のRRT開始に無作為化。主要評価の28日までのRRTフリー日数は12 vs 10日（p=0.93）で差なし＝"もっと待っても"RRTフリー日数は増えなかった。さらに多変量解析で60日死亡はより待機群で高かった（HR 1.65、p=0.018）。「待たないことの利益はないが、待ちすぎは害になりうる」ことを示し、開始時期論争に"下限"を引いた試験。

Background

背景・CQ

AKIKI/IDEAL-ICU/STARRT-AKIで"早期/前倒しの上乗せなし"が示され、待機が標準に。

クリニカルクエスチョン

どこまで待ってよいのか？さらに待てばRRTを回避でき有益か？

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

P
Population ・ 患者

重症AKI（KDIGO 3）で待機戦略下の患者（n=278、フランス）。

I
Intervention ・ 介入

絶対適応（重度高K血症・代謝性アシドーシス・肺水腫）またはBUN 140mg/dLに達するまでRRTをさらに延期。

vs
C
Comparison ・ 対照

乏尿/無尿>72時間 またはBUN>112mg/dLで開始（＝AKIKIの待機基準）。

O
Outcome ・ 評価項目

28日までのRRTフリー日数（生存かつRRT非実施の日数）。

方法：無作為化・非盲検・多施設・第3相（フランス）。観察期＋無作為化の2段階デザイン。

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。