高リスク高血圧への降圧薬比較（ALLHAT）
The ALLHAT Officers and Coordinators. 高リスク高血圧への降圧薬比較（ALLHAT）（Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)）. JAMA.（DOI: 10.1001/jama.288.23.2981 / PMID: 12479763 / NCT00000542）
高血圧の治療薬は多いが、どれから始めるべきか——ALLHATは33,357例の高リスク高血圧を、サイアザイド系利尿薬（クロルタリドン）vs Ca拮抗薬（アムロジピン）vs ACE阻害薬（リシノプリル）に無作為化。主要エンドポイント（冠動脈死/心筋梗塞）に差はなかったが、クロルタリドンは心不全（アムロジピン比・リシノプリル比）や脳卒中・複合CVD（リシノプリル比）で優れた。新しく高価な薬が古く安価な利尿薬を上回れず、"降圧の第一選択はサイアザイド系利尿薬"を確立した大規模比較試験（α遮断薬ドキサゾシン群は心不全増で早期中止）。
背景・CQ
高血圧の降圧薬には利尿薬・Ca拮抗薬・ACE阻害薬・β遮断薬・α遮断薬など多クラスがある。降圧効果は同等でも、心血管イベント予防に差があるのか、どのクラスを第一選択とすべきかは、大規模な直接比較で確立していなかった（新しい薬ほど高価だが、本当に優れるのか）。高リスク高血圧で、初期治療薬による心血管イベントの差を検証した。
高リスク高血圧の初期治療において、サイアザイド系利尿薬・Ca拮抗薬・ACE阻害薬のいずれから始めるかで心血管イベントに差はあるか？
研究デザイン（PICO）
- P：55歳以上、高血圧＋少なくとも1つのCHD危険因子を持つ成人 33,357例（35%が黒人、平均67歳）
- I/C：初期治療＝サイアザイド系利尿薬クロルタリドン／Ca拮抗薬アムロジピン／ACE阻害薬リシノプリル（別にα遮断薬ドキサゾシン群）。目標BP<140/90（必要に応じ他剤追加）
- O：主要＝致死的冠動脈疾患（CHD）または非致死的心筋梗塞
方法：多施設・無作為化・二重盲検・実薬対照試験（米国・カナダ）。平均追跡4.9年。NIH（NHLBI）資金。NCT00000542。ドキサゾシン群は心不全増加のため2000年に早期中止。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。