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会員限定急性腎障害・腎代替療法（RRT）無作為化・多施設・第3相N Engl J Med 2008読了 約4分

重症AKIで強化腎代替療法は通常より死亡を減らさない（"more is not better"）― ATN

Palevsky. 重症AKIで強化腎代替療法は通常より死亡を減らさない（"more is not better"）― ATN（Intensity of Renal Support in AKI (ATN)）. N Engl J Med 2008;359(1):7-20.（DOI: 10.1056/NEJMoa0802639 / PMID: 18492867 / NCT00076219）

重症AKI（急性尿細管壊死＋臓器障害/敗血症）1,124人を、強化 vs 通常の腎代替療法（RRT）に無作為化。モダリティは血行動態で選択（安定→IHD、不安定→CVVHDF/SLED）。強化＝IHD週6回/CVVHDF 35mL/kg/h、通常＝IHD週3回/CVVHDF 20mL/kg/h。60日死亡は強化53.6% vs 通常51.5%（P=0.47）で差なし。腎回復・非腎臓器障害も不変で、"線量を増やしても利益はない（more is not better）"を確立。CRRT 20mL/kg/h・IHD週3回を標準量とした基盤試験。

Background

背景・CQ

重症AKIのRRT"線量"には大きな施設差があった。観察研究や小規模RCTで高線量が良いとの示唆も。

クリニカルクエスチョン

重症AKIで、強化RRTは通常より死亡を減らすか？

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

P
Population ・ 患者

重症AKI（急性尿細管壊死）＋1つ以上の非腎臓器障害または敗血症（n=1,124、米国VA/NIH）。

I
Intervention ・ 介入

血行動態安定→IHD/SLED 週6回、不安定→CVVHDF 35mL/kg/h。

vs
C
Comparison ・ 対照

安定→IHD/SLED 週3回、不安定→CVVHDF 20mL/kg/h。

O
Outcome ・ 評価項目

60日全死亡。副次：腎回復・非腎臓器障害・院内死亡など。

方法：無作為化・多施設・第3相（米国27施設、VA/NIH資金）。血行動態に応じてモダリティを切替（IHD⇄CRRT/SLED）。

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。