菌血症への抗菌薬7日 vs 14日（BALANCE）
BALANCE Investigators. 菌血症への抗菌薬7日 vs 14日（BALANCE）（Antibiotic Treatment for 7 versus 14 Days in Patients with Bloodstream Infections (BALANCE)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa2404991 / PMID: 39565030 / NCT03005145）
菌血症（血流感染）は伝統的に14日間の抗菌薬で治療されてきたが、その根拠は乏しかった。BALANCEは3608例の入院菌血症（55%がICU）を、抗菌薬7日 vs 14日に無作為化。90日死亡は7日14.5% vs 14日16.1%で非劣性（点推定はむしろ7日が良好）。感染源は尿路・腹部・肺など様々で、重症例も含む幅広い集団で"7日で十分"を示した。抗菌薬適正使用（耐性・副作用・コスト低減）を支える重要な試験。ただし黄色ブドウ球菌菌血症・持続する感染巣・高度免疫抑制は除外され、これらには当てはまらない。
背景・CQ
菌血症（血流感染）は重大な感染症で、伝統的に14日間の抗菌薬治療が標準とされてきたが、この期間に明確な根拠はなかった（慣習的なもの）。抗菌薬の投与期間を短縮できれば、耐性菌の出現・副作用（Clostridioides difficile感染等）・コストを減らせる。入院した菌血症患者で、7日の抗菌薬治療が14日に非劣性かを検証した。
入院した菌血症患者において、抗菌薬7日は14日に90日死亡で非劣性か？
研究デザイン（PICO）
入院（一般病棟・ICU）した菌血症の成人 3608例（55%がICU。感染源は尿路42%・腹部19%・肺13%・血管カテーテル6%・皮膚軟部組織5%等。市中発症75%）
抗菌薬治療7日
抗菌薬治療14日（抗菌薬の選択・用量・経路は担当医の裁量）
主要＝90日全死亡（非劣性マージン4%ポイント）
方法：多施設・国際・非盲検・無作為化・非劣性試験（74病院・7か国、2014年10月〜2023年6月）。NCT03005145。除外：高度免疫抑制・長期治療を要する感染巣・汚染菌の可能性のある単一培養・黄色ブドウ球菌菌血症。
この続きは、無料登録で読めます。
登録に必要なのは、メールアドレスとパスワードだけです。カードの登録は要りません。
登録すると、この論文の続きを含めて、毎週3本まで、どの論文でも本文が読めます（毎週月曜にリセット）。
- 主な結果
- 臨床への落とし込み
- 結論
- 解釈と限界
すべて読みたい方は、登録後にプレミアムを14日間¥0で試せます（カード登録が必要）。
本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。