心房細動患者の周術期ブリッジング抗凝固（BRIDGE）
Douketis JD. 心房細動患者の周術期ブリッジング抗凝固（BRIDGE）（Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation (BRIDGE)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa1501035 / PMID: 26095867 / NCT00786474）
心房細動でワルファリンを飲む患者が手術を受ける時、休薬期間の血栓を防ぐためLMWH等でつなぐ"ブリッジング"が広く行われてきた。BRIDGEは1884例のワルファリン内服心房細動患者の待機的手術で、ブリッジング（ダルテパリン）vs 非施行（プラセボ）を比較。動脈血栓塞栓症は非施行が非劣性（0.4 vs 0.3%）、しかも大出血は非施行で有意に少なかった（1.3 vs 3.2%）。つまり多くの患者でブリッジングは血栓を防がず出血だけ増やす——"しない方がよい"を示した。ただし機械弁・最近の脳卒中・高リスク例は除外。
背景・CQ
心房細動（AF）でワルファリンを内服する患者が手術・侵襲的処置を受ける際、ワルファリンを数日休薬する必要があるが、その間の脳卒中・全身塞栓を防ぐため、作用の短いLMWH（低分子ヘパリン）等で"橋渡し（ブリッジング）"する慣習が広く行われてきた。しかしブリッジングは出血を増やす懸念があり、その利益・リスクは無作為化試験で検証されていなかった。ワルファリン内服AF患者の待機的処置で、ブリッジングが必要かを検証した。
ワルファリン内服の心房細動患者の待機的処置において、周術期ブリッジングは必要か？
研究デザイン（PICO）
慢性心房細動/粗動でワルファリンを3か月以上内服（INR治療域）し、待機的手術・侵襲的処置を受ける成人 1884例
ブリッジング＝ダルテパリン100 IU/kg 1日2回（処置3日前〜前日、処置後も再開）
非施行＝プラセボ注射
主要（有効性）＝30日の動脈血栓塞栓症（脳卒中・全身塞栓・TIA）。主要（安全性）＝30日の大出血
方法：多施設・無作為化・二重盲検・プラセボ対照試験（米国・カナダ）。ワルファリンは処置5日前に中止し当日/翌日再開。NHLBI資金、ダルテパリンはEisai提供。NCT00786474。機械弁・最近（12週以内）の脳卒中/TIA・非常に高いCHADS₂は除外。
この続きは、無料登録で読めます。
登録に必要なのは、メールアドレスとパスワードだけです。カードの登録は要りません。
登録すると、この論文の続きを含めて、毎週3本まで、どの論文でも本文が読めます（毎週月曜にリセット）。
- 主な結果
- 臨床への落とし込み
- 結論
- 解釈と限界
すべて読みたい方は、登録後にプレミアムを14日間¥0で試せます（カード登録が必要）。
本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。