重症市中肺炎へのヒドロコルチゾン（CAPE COD）
Dequin PF. 重症市中肺炎へのヒドロコルチゾン（CAPE COD）（Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia (CAPE COD)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa2215145 / PMID: 36942789 / NCT02517489）
重症市中肺炎（CAP）へのステロイドは長年議論が割れていた。CAPE CODはICU入室を要する重症CAP 795例で、ヒドロコルチゾン早期投与をプラセボと比較。28日死亡が6.2% vs 11.9%（絶対差5.6%、P=0.006）と有意に減少し、挿管・昇圧薬の使用も減った。重症CAPへのステロイドを後押しした実践を変える一本。
背景・CQ
ステロイドは強力な抗炎症・免疫調整作用を持ち、重症CAPの過剰炎症を抑えて予後を改善しうる。しかし過去の試験・メタ解析は結果がまちまちで、ガイドライン間でも推奨が分かれていた。ICUで治療する重症CAPにおいて、ヒドロコルチゾンが28日全死亡を減らすかを検証した。
ICUで治療する重症市中肺炎で、ヒドロコルチゾンの早期投与は28日全死亡を減らすか？
研究デザイン（PICO）
ICUまたは準ICUに入室した重症市中肺炎の成人 795例（解析対象）
ヒドロコルチゾン（点滴・漸減）＋標準治療
プラセボ＋標準治療
主要＝28日全死亡。副次＝挿管・昇圧薬使用、有害事象など
方法：フランス31のICUで行われた第3相・多施設・二重盲検・プラセボ対照・優越性試験。重症CAPは臨床・画像基準で診断。1:1にヒドロコルチゾンまたはプラセボへ割り付け。COVID-19流行前に実施された。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。