COGENT試験：クロピドグレルにPPIを足すと、消化管出血が減る（心血管に悪影響なし）
― 「PPIがクロピドグレルの効きを弱める」懸念をランダム化試験で否定
Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al; COGENT Investigators. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2010;363(20):1909–1917.（DOI: 10.1056/NEJMoa1007964 / PMID: 20925534 / NCT00557921）
抗血小板2剤併用（クロピドグレル＋アスピリン）にPPI（オメプラゾール）を加える vs プラセボを比較。消化管イベントはHR 0.34、顕性上部消化管出血はHR 0.13と有意に減少。一方で心血管イベントは差なし（HR 0.99）。「PPIがクロピドグレルの効きを弱める」という懸念を否定した一本です。
背景・CQ：なぜこの試験が必要だったのか
抗血小板2剤併用（DAPT）は消化管出血を増やします。PPIで予防できると考えられたものの、ランダム化試験がなく、しかも「PPIがクロピドグレルの抗血小板効果を弱める（薬物相互作用）」という懸念が浮上していました。
DAPTにPPIを加えると、消化管出血は減るか？ 心血管に悪影響はないか？
研究デザインの読み方（PICO）
DAPT（クロピドグレル75mg＋アスピリン）の適応がある冠動脈疾患患者
オメプラゾール20mg/日
プラセボ
消化管イベント（顕性/不顕性出血・症状性潰瘍/びらん・閉塞・穿孔の複合）と心血管イベント（CV死・非致死性MI・血行再建・脳卒中の複合）
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。