非ST上昇型ACSへのクロピドグレル追加（CURE）
The CURE Trial Investigators. 非ST上昇型ACSへのクロピドグレル追加（CURE）（Clopidogrel in Addition to Aspirin in Acute Coronary Syndromes without ST-Segment Elevation (CURE)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa010746 / PMID: 11519503）
アスピリンはACSの基盤だが、それでも再発は多い。CUREは12,562例の非ST上昇型ACS（NSTE-ACS）を、クロピドグレル＋アスピリン vs アスピリン単独に無作為化。主要複合（心血管死/心筋梗塞/脳卒中）を20%（RR0.80、9.3 vs 11.4%）減らした。血小板を2つの経路で抑える"2剤併用抗血小板療法（DAPT）"を確立した。一方で大出血が増加（3.7 vs 2.7%）——DAPTの"虚血抑制 vs 出血"というトレードオフを明確に示し、以後の抗血小板療法の基本枠組みとなった。
背景・CQ
非ST上昇型ACS（不安定狭心症・NSTEMI）では、アスピリン＋ヘパリンが標準だったが、再発性虚血イベントが多かった。クロピドグレルはアスピリンとは異なる経路（P2Y12＝ADP受容体）で血小板を抑える。アスピリンにクロピドグレルを上乗せする2剤併用が、虚血イベントを減らすかを検証した。
非ST上昇型ACSにおいて、アスピリンにクロピドグレルを上乗せする2剤併用は虚血イベントを減らすか？
研究デザイン（PICO）
発症24時間以内でST上昇のない急性冠症候群（NSTE-ACS）の成人 12,562例
クロピドグレル（300 mg負荷後75 mg/日）＋アスピリン、3–12か月
プラセボ＋アスピリン
主要＝心血管死・非致死的心筋梗塞・脳卒中の複合
方法：多施設・国際・無作為化・二重盲検・プラセボ対照試験。2001年発表（試験登録制度確立前でNCT記載なし）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。