待機的心臓手術の前日から始めるダパグリフロジン4回投与で術後AKIは減るか
Oosterom-Eijmael MJP. 待機的心臓手術の前日から始めるダパグリフロジン4回投与で術後AKIは減るか（Dapagliflozin and Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery）. JAMA 2026.（DOI: 10.1001/jama.2026.9268 / PMID: 42530910 / NCT05590143）
心臓手術後の急性腎障害（AKI）は2〜50%に起こるが、これを予防できる薬は見つかっていなかった。オランダの7施設（大学病院2＋非大学病院5）で、待機的心臓手術を受ける成人784例を、手術前日からダパグリフロジン10mg/日 vs プラセボに1:1で無作為化。投与は術後2日目までの計4回だけである。主要評価項目である術後7日以内のAKI（KDIGO基準）は、ダパグリフロジン群28% vs プラセボ群52%、相対リスク0.54（95%CI 0.45–0.65）、P<.001。心房細動は45%（176/392）vs 45%（176/392）、再手術は11%（43/392）vs 10%（39/392）と同等だった。4回の内服という介入の軽さと、効果の大きさのギャップが際立つ試験である。
背景・CQ
待機的心臓手術を受ける患者の2%から50%が、術後に急性腎障害を発症する。しかし、待機的心臓手術後のAKIを予防できる薬剤はこれまで同定されていなかった。SGLT2阻害薬は心不全・慢性腎臓病で腎保護作用が示されているが、周術期という短期間の投与でAKIを減らせるかは分かっていなかった。
待機的心臓手術の前日からダパグリフロジンを開始すると、術後7日以内の急性腎障害の発症率は下がるか？
研究デザイン（PICO）
待機的心臓手術を受ける成人 784例（年齢中央値68歳［IQR 61–74］、男性76%、白人97%、BMI中央値27［IQR 25–30］、eGFR中央値80 mL/min/1.73m²［IQR 67–89］）
ダパグリフロジン10mg 経口1日1回（392例）。手術前日に開始し術後2日目まで、計4回投与
プラセボ1日1回（392例）。同じスケジュール
主要＝術後7日以内の急性腎障害（KDIGO基準：術後48時間以内に血清クレアチニンが0.3mg/dL以上上昇、または術後7日以内に1.5倍以上上昇、または尿量が6〜12時間にわたり0.5mL/kg/h未満）の発症率の群間差
方法：RCT・多施設・二重盲検・プラセボ対照・並行群間。オランダの大学病院2施設と非大学病院5施設で実施された。登録期間は2023年6月8日から2025年1月27日、最終追跡は2025年5月16日。対象は待機的心臓手術を受ける成人で、1:1にダパグリフロジン10mg経口またはプラセボへ無作為化し、手術前日から術後2日目まで1日1回、計4回投与した。主要評価項目は術後7日間の急性腎障害の発症率の群間差で、AKIは KDIGO 基準（術後48時間以内の血清クレアチニン0.3mg/dL以上の上昇、術後7日以内の1.5倍上昇、または6〜12時間の尿量0.5mL/kg/h未満）で定義された。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。