発症6〜24時間でも“ミスマッチ”があれば血栓回収が有効
Nogueira（DAWN Trial Investigators）. 発症6〜24時間でも“ミスマッチ”があれば血栓回収が有効（DAWN）. N Engl J Med 2018;378(1):11-21.（DOI: 10.1056/NEJMoa1706442 / PMID: 29129157 / NCT02142283）
最終健常確認から6〜24時間と遅い前方循環大血管閉塞でも、臨床症状と梗塞巣の“ミスマッチ”がある患者では血栓回収が有効。90日の機能的自立が49% vs 13%（NNT 約3）。血栓回収の時間枠を24時間まで広げた画期的試験。
背景・CQ
血栓回収は発症6時間以内で有効と確立したが、遅い時間帯の効果は不明だった。
「症状は重いのに梗塞巣がまだ小さい（=救える脳が残る）」患者を画像で選べば、6〜24時間でも血栓回収は有効か？
研究デザイン（PICO）
内頸動脈/近位中大脳動脈閉塞、最終健常確認 6〜24時間、臨床所見と梗塞巣のミスマッチ（n=206）。
血栓回収（Trevo）＋標準ケア（107例）。
標準ケアのみ（99例）。
90日のutility-weighted mRS、機能的自立（mRS 0–2）。
方法：国際・無作為化・オープンラベル・盲検評価。RAPIDで梗塞巣を測定し、年齢・NIHSS・梗塞容積でミスマッチを定義。ベイズ流適応デザイン（機能的自立はFDA要請で共主要に追加）。
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