中等度〜遠位の血管閉塞による脳梗塞に血栓回収を足すべきか（DISCOUNT）
Clarençon F. 中等度〜遠位の血管閉塞による脳梗塞に血栓回収を足すべきか（DISCOUNT）（Mechanical Thrombectomy in Ischemic Stroke With a Medium or Distal Arterial Occlusion (DISCOUNT)）. JAMA 2026.（DOI: 10.1001/jama.2026.8977 / PMID: 42485024 / NCT05030142）
大血管閉塞での血栓回収が確立した結果、次の問いは「もっと細い血管でも同じことをしてよいか」だった。DISCOUNT はフランス22施設で、中等度〜遠位血管閉塞（MDVO）による急性期脳梗塞244例を、血栓回収＋内科治療 vs 内科治療単独に割り付けた。予定488例のところ、中間解析で「無効性」と「血栓回収群での症候性頭蓋内出血の増加」を理由に中止。3か月後の mRS 0–2 は62%（72/116）vs 68%（81/119）、オッズ比0.73（95%CI 0.40–1.31、P=.29）、調整絶対差 −6.8%（95%CI −19.4%〜5.7%）。実際に回収を受けた100例では、受けなかった人に比べ症候性頭蓋内出血11% vs 3%（P=.008）、くも膜下出血13% vs 2%（P<.001）、血栓の遠位移動5% vs 1%（P=.04）。「大血管でうまくいったから細い血管でも」を、実データで止めた1本である。
背景・CQ
急性期脳梗塞に対する血栓回収療法は、大血管閉塞では確立した治療となった。しかし中等度〜遠位血管閉塞（medium or distal vessel occlusion：MDVO）に対する血栓回収の有効性と安全性を示すエビデンスは不足していた。細い血管ほどデバイス操作による血管損傷や出血のリスクが上がる可能性がある一方、症状が軽くても後遺症が残る症例は存在する。
一次性かつ孤立性の中等度〜遠位血管閉塞による急性期脳梗塞に、内科治療へ血栓回収を上乗せすると、3か月後の機能予後は改善するか？
研究デザイン（PICO）
一次性かつ孤立性の中等度〜遠位血管閉塞による急性期脳梗塞で、発症から8時間以内、または FLAIR で高信号がなければ最終健常確認から24時間以内の成人 244例（年齢中央値75歳［IQR 67–81］、男性56%、NIHSS中央値8［IQR 6–12］）
血栓回収＋内科治療（123例。うち実際に血栓回収を受けたのは100例＝81%）
内科治療単独（121例。血栓回収を受けた例は0）
主要＝3か月後の良好な臨床転帰（modified Rankin Scale 0–2）。副次＝3か月死亡率、有害事象・重篤な有害事象
方法：RCT・多施設・並行群間・アウトカム評価者盲検。フランスの脳卒中センター22施設で、2021年11月から2025年4月まで実施された。予定登録数は488例だったが、事前に計画された中間解析の結果、データ安全性モニタリング委員会が「無効性」と「血栓回収による症候性頭蓋内出血の増加」を理由に中止を勧告し、試験は中止された。主要評価項目は独立した盲検評価者による3か月後の modified Rankin Scale 0–2 の割合。適格基準は、一次性MDVOによる急性期脳梗塞で、発症から8時間以内、または FLAIR 画像で高信号を認めない場合は最終健常確認から24時間以内。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。