会員限定てんかん（てんかん重積）米国・無作為化・盲検・反応適応N Engl J Med 2019読了約4分

てんかん重積の二次治療 ― レベチラセタム・ホスフェニトイン・バルプロ酸は同等

Kapur（NETT / PECARN Investigators）. てんかん重積の二次治療 ― レベチラセタム・ホスフェニトイン・バルプロ酸は同等（ESETT）. N Engl J Med 2019;381(22):2103-2113.（DOI: 10.1056/NEJMoa1905795 / PMID: 31774955 / NCT01960075）

ベンゾジアゼピンで止まらない（established）けいれん性てんかん重積で、レベチラセタム・ホスフェニトイン・バルプロ酸の3剤はいずれも約50%で発作を停止し、効果も安全性も同等だった。二次治療薬は「どれでもよい」＝使いやすく安全な薬を選べることを示した。

Background

背景・CQ

てんかん重積の一次治療はベンゾジアゼピンだが、約3割で止まらない。二次治療としてレベチラセタム・ホスフェニトイン・バルプロ酸のどれが最も有効かは明確でなかった。

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

P：ベンゾジアゼピン抵抗性のけいれん性てんかん重積（小児・成人）（n=384、登録延べ478）。
I/C（3群比較）：レベチラセタム（60mg/kg）／ホスフェニトイン（20mg PE/kg）／バルプロ酸（40mg/kg）静注。
O（主要）：60分時点で臨床的発作が消失し意識が改善（追加薬なし）。

方法：米国・無作為化・盲検・反応適応（responsive-adaptive）デザイン。57救急部。

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。