後天性TTPにカプラシズマブ ― 血小板回復を早め再発・血栓を減らす
Scully（HERCULES Investigators）. 後天性TTPにカプラシズマブ ― 血小板回復を早め再発・血栓を減らす（HERCULES）. N Engl J Med 2019;380(4):335-346.（DOI: 10.1056/NEJMoa1806311 / PMID: 30625070 / NCT02553317）
後天性（免疫性）血栓性血小板減少性紫斑病（aTTP）で、抗vWFナノボディ・カプラシズマブを血漿交換＋免疫抑制に上乗せすると、血小板回復が早まり、TTP関連死・再発・血栓イベントの複合が減った。aTTP治療に新たな一手を加えた。
背景・CQ
aTTPはADAMTS13（vWF切断酵素）への自己抗体でvWF多量体が過剰となり、微小血栓・血小板減少・溶血・臓器虚血を起こす。標準は血漿交換（PEX）＋免疫抑制だが、急性期の死亡・再発が残る。
vWF-血小板結合を直接阻害するカプラシズマブの上乗せは有用か？
研究デザイン（PICO）
後天性TTPの成人（n=145）。
カプラシズマブ（抗vWFナノボディ）＋ PEX＋免疫抑制。
プラセボ ＋ PEX＋免疫抑制。
血小板数正常化までの時間。
方法：第3相・二重盲検・無作為化・プラセボ対照・並行群間。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。