OCTガイドはステント面積を広げステント血栓を減らすが、2年TVFは差を示せず（複雑・石灰化で利益）― ILUMIEN IV
Ali. OCTガイドはステント面積を広げステント血栓を減らすが、2年TVFは差を示せず（複雑・石灰化で利益）― ILUMIEN IV（OCT-Guided vs Angiography-Guided PCI (ILUMIEN IV)）. N Engl J Med 2023;389(16):1466-1476.（DOI: 10.1056/NEJMoa2305861 / PMID: 37634188 / NCT03507777）
高リスク（薬物治療糖尿病）または複雑病変の2,487人を、OCTガイドPCI vs 造影ガイドPCIに無作為化（単盲検、COVID下で実施）。最小ステント面積（MSA）は5.72 vs 5.36mm²（P<0.001）でOCTが大きいが、2年の標的血管不全（TVF）は7.4% vs 8.2%（HR 0.90、P=0.45）で有意差なし。ただしステント血栓はOCTで約66%減（0.5% vs 1.4%）、複雑・石灰化サブグループでは重篤MACEが低下。「OCTはステントを最適化し血栓を減らすが、本試験では主要臨床評価を動かせなかった（利益は複雑・石灰化に集中）」を示した。
背景・CQ
OCTは造影より高解像度で、拡張不良・malapposition・edge dissectionを検出できる。
OCTガイドPCIは、造影ガイドより臨床アウトカム（TVF）を改善するか？
研究デザイン（PICO）
高リスク（薬物治療糖尿病）または複雑病変でPCI（n=2,487）。
OCTガイドPCI（事前規定の最適化プロトコル）（n=1,233）。
造影ガイドPCI（n=1,254）。
画像＝post-PCI MSA、臨床＝2年TVF（心臓死・標的血管MI・虚血driven TVR）。
方法：前向き・大規模・単盲検・無作為化（国際）。COVID-19パンデミック下で実施。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。