小児の喘息発作にイプラトロピウムを足すか ― RCT 24件3238例のシステマティックレビュー
Hamud AA. 小児の喘息発作にイプラトロピウムを足すか ― RCT 24件3238例のシステマティックレビュー（Inhaled/Nebulised Ipratropium Bromide in Addition to SABA and Systemic Steroid in Acute Asthma Exacerbations）. Arch Dis Child 2026.（DOI: 10.1136/archdischild-2024-327898 / PMID: 41224524）
小児の急性喘息発作で、標準的な一次治療である短時間作用性β2刺激薬（SABA）吸入＋全身ステロイドに、イプラトロピウム臭化物（IB）の吸入またはネブライザー投与を追加する効果を検証したRCT 24件、計3238例のシステマティックレビュー・メタ解析。入院率は RR 0.84（95%CI 0.70〜1.00、I²=30%）で有意差に届かず、在院時間（平均差 1.75時間、95%CI −0.87〜4.36、I²=15%）、小児集中治療室（PICU）入室（RR 0.91、95%CI 0.35〜2.32、I²=0%）も同様だった。一方、ネブライザーで投与された患者に限ると入院率は RR 0.76（95%CI 0.64〜0.90、I²=0%）と低下し、著者はこれを高い確実性のエビデンスと評価している。喘息重症度スコアはIB群で有意に良好（平均差 −0.38、95%CI −0.63〜−0.12、I²=59%、低い確実性）。重篤な有害事象の報告はなかった。PROSPERO CRD42023405023。
背景・CQ
喘息におけるイプラトロピウム臭化物の吸入・ネブライザー投与の位置づけは、はっきりしていない。SABAと全身ステロイドという一次治療が確立したうえで、さらに上乗せする価値があるかどうかが問われている。
小児の急性喘息発作で、SABA吸入＋全身ステロイドにイプラトロピウムを追加すると転帰は改善するか？
研究デザイン（PICO）
急性喘息発作の小児。RCT 24件、計3238例
標準一次治療（SABA吸入・ネブライザー＋全身ステロイド）に、イプラトロピウム臭化物の吸入またはネブライザー投与を追加
標準一次治療のみ（イプラトロピウム追加なし）
罹病、ケアのエスカレーション、在院時間、死亡、有害事象、肺機能。主たる比較指標は入院率
方法：システマティックレビュー・メタ解析。MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science を2024年7月まで検索した。組み入れはランダム化比較試験に限り、システマティックレビューの報告に関する国際的ガイドラインに従った。事前登録は PROSPERO CRD42023405023。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。