血液透析患者に対する現代のTAVIのアウトカム（LAPLACE-TAVIレジストリー）
Higuchi R. 血液透析患者に対する現代のTAVIのアウトカム（LAPLACE-TAVIレジストリー）（Outcomes of Hemodialysis Patients Undergoing Contemporary Transcatheter Aortic Valve Implantation - Insights From the LAPLACE-TAVI Registry）. Circ J 2025.（DOI: 10.1253/circj.CJ-25-0500 / PMID: 41207680）
血液透析患者の重症大動脈弁狭窄症に対してTAVIは外科的大動脈弁置換術の代替となるが、現代のデバイス・手技における成績とリスク層別化は報告されていなかった。本研究は多施設データベースを用い、2021年から2024年にTAVIを受けた 2,888例（透析 336例（11.6%）／非透析 2,552例（88.4%））を解析した。主要評価項目は TAVI後の総死亡で、追跡期間の中央値は 527日。透析患者は非透析患者より若く、男性が多く、併存症が多く、外科リスクが高かった。それでも 30日死亡は 2.9% vs 1.5% と同等で、主要な周術期合併症も同等だった。一方で総死亡は 1年 14.4% vs 6.5%、2年 21.5% vs 11.0% と 2〜3倍高く、心血管死および「総死亡＋心不全入院」の複合エンドポイントも同様だった。ただし交絡因子を調整すると、透析であること自体は総死亡にも複合エンドポイントにも有意な影響を与えなかった。透析患者内では、BMI・Clinical Frailty Scale・アルブミン値が総死亡と関連し、低・中・高リスクの3群への層別化が可能だった。
背景・CQ
血液透析患者の重症大動脈弁狭窄症に対して、TAVIは外科的大動脈弁置換術の代替として行われるようになった。しかし、現代のデバイスと手技を用いた場合の成績、そして透析患者の中で誰がハイリスクなのかというリスク層別化は報告されていなかった。
現代のTAVIにおいて、血液透析患者の周術期および中期アウトカムは非透析患者とどう違うのか。また透析患者の中でリスクを層別できるか？
研究デザイン（PICO）
2021年から2024年にTAVIを受けた患者 2,888例（多施設データベース）
血液透析中の患者 336例（11.6%）
非透析患者 2,552例（88.4%）
主要＝TAVI後の総死亡。副次＝30日死亡、主要な周術期合併症、心血管死、総死亡と心不全入院の複合エンドポイント、透析患者内のリスク因子
方法：多施設レジストリーを用いた観察研究。2021年から2024年にTAVIを受けた2,888例を、血液透析中か否かで2群に分けて比較した。主要評価項目はTAVI後の総死亡で、追跡期間の中央値は527日である。交絡因子を調整した多変量解析を行い、さらに透析患者を対象に総死亡と関連する因子を同定してリスク層別化を行った。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。