収縮不全心不全へのメトプロロールCR/XL（MERIT-HF）
MERIT-HF Study Group. 収縮不全心不全へのメトプロロールCR/XL（MERIT-HF）（Metoprolol CR/XL in Chronic Heart Failure (MERIT-HF)）. Lancet.（DOI: 10.1016/S0140-6736(99)04440-2 / PMID: 10376614）
β遮断薬は心収縮を抑えるため、長らく「心不全には禁忌」とされてきた。MERIT-HFは3991例のHFrEF（NYHA II-IV、EF≤40%、ACE阻害薬・利尿薬で治療中）を、徐放性メトプロロール（CR/XL）vs プラセボに無作為化。総死亡を34%減らし、有効性が明白で早期中止された。過剰な交感神経刺激を抑えることが心臓を守るという逆説を証明し、"心不全にβ遮断薬は禁忌"の常識を覆して治療の第2の柱を確立した。ただし低用量から慎重に増量する必要がある。
背景・CQ
β遮断薬は陰性変力作用（心収縮を抑える）を持つため、心拍出量が低下した心不全には禁忌と長く考えられてきた。しかし心不全では交感神経系が慢性的に過剰活性化し、これが心筋障害・不整脈を促進するため、逆にβ遮断が有益な可能性が示唆されていた。ACE阻害薬で治療中のHFrEFに、徐放性メトプロロールを上乗せすると死亡が減るかを検証した。
至適標準治療中のHFrEF（NYHA II-IV、EF≤40%）において、徐放性メトプロロールは総死亡を減らすか？
研究デザイン（PICO）
慢性心不全（NYHA II-IV、EF≤0.40）で至適標準治療（ACE阻害薬・利尿薬）を受ける成人 3991例
メトプロロールCR/XL（徐放性コハク酸メトプロロール）1日1回、低用量から目標用量へ漸増
プラセボ（両群とも標準治療を継続）
主要＝総死亡
方法：多施設・国際・無作為化・二重盲検・プラセボ対照試験。有効性が明白で早期中止。1999年発表（試験登録制度確立前でNCT記載なし）。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。